Institut Saint-Joseph Visé, Enseignement technique et professionnel

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Dernière
mises à jour :

le 17.05.2012

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L'INSTITUT
SAINT-JOSEPH
fête son
100^e anniversaire

FICHE D'INSCRIPTION AU D.O.A., IMPLANTATION SAINT-JOSEPH.

La fiche d'inscription utilisée pour le D.O.A. de l'implantation Saint-Joseph est celle présentée ci-dessous et montre les renseignements demandés.
Vous pouvez la télécharger.

INSTITUT SACRÉ-COEUR ET SAINT-JOSEPH
Implantation rue de la Croix-Rouge 12
4600 VISE

FICHE D'INSCRIPTION
année scolaire ....... / .......:

Année : ...................... Forme : Technique / Professionnel

Orientation : ..................................................................................................

NOM: .....................................................................................................

Initiales autres prénoms : .......... / .......... / .......... / ..........

1^er Prénom officiel : ......................................................................................

GSM : élève : ................................................................................................

2^ème Langue : Anglais / Néerlandais

OBLIGATOIREMENT : N° National : ..................................................................................................... Date de validité de la C.I. : ......... / ......... / ..............

N° de la carte d'Identité : .......................................................................................................................

Né à : .......................................................................................... le ...................................................................... Nationalité : .....................................................

Domicilié à : ......................................................................................................... Code postal : ................... Entité de : ..................................................................

Rue : ................................................................................................................................. N° : ..................

Tél. fixe : ...................................................................

GSM père : ................................................................

GSM mère : ...............................................................

Nom et Prénom du père :

.......................................................................................................................

Etat civil : ................................................. Nat. ...........................................

Profession : ....................................................................................................

Firme : ...........................................................................................................

Tél. de la firme : ............................................................................................

Nom et Prénom de la mère :

........................................................................................................................

Etat civil : ................................................. Nat. ............................................

Profession : .....................................................................................................

Firme : ............................................................................................................

Tél. de la firme : .............................................................................................

Responsable de l'enfant:

Parents ::

[ ] la mère

[ ] mariés

[ ] le père

[ ] divorcés

[ ] les deux

[ ] séparés

Adresse de l'enfant (si différente des parents) : ...................................................................................................................................................................................................

Situation familiale : Frère (s) : ............................... Sœur (s) : ............................... Place de l'enfant : ...............................

Moyen de locomotion : ................................................................ Sortie à midi : [ ] oui [ ] non

Autorise l'établissement à publier sur le site Internet www.isjvise.be des photos de l'enfant, prises dans le cadre scolaire : [ ] oui [ ] non

ETUDES ANTERIEURES	DENOMINATION ECOLE	LIEU	RESULTATS
Primaires
			CEB : OUI / NON
Secondaires			AOA / AOB / AOC

Inscription prise par : ..................................................................................................... le : ...........................................................

Remarque importante : Toute inscription ne devient effective qu'après l'approbation de la direction.
Je m'engage à respecter le Projet Educatif, le Projet Pédagogique, le projet d'Etablissement, le Règlement des Etudes et le Règlement d'Ordre Intérieur de l'INSTITUT SACRÉ-CŒUR ET SAINT-JOSEPH – Implantation Saint Joseph.

Signature de l'élève Signature du père Signature de la mère Signature du responsable légal.